Барбитураты – лекарства, которые стали смертельно опасными наркотиками

Общие сведения

Барбитураты – категория лекарственных средств, которые оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему. Они ограничено применяются в медицине, но чаще используются без врачебных показаний с целью достижения наркотического опьянения. Препараты этой группы способны вызывать психическую и физическую зависимость – барбитуроманию.

История создания

Первое соединение из группы барбитуратов синтезировано в Германии в 1864 г. В 1913 г. открыто вещество с самыми сильными фармакологическими эффектами – фенобарбитал. Лекарства активно применялись в медицине в начале и середине ХХ века как успокоительные и снотворные средства.

Позже была установлена их токсичность и большое число побочных эффектов, из-за чего терапевтическое применение барбитуратов ограничили. В 1956 г. производство и продажу веществ взяли под международный контроль. По сей день они реализуются и применяются наркозависимыми нелегально.

Действие на организм

Барбитуровые соединения проникают в центральную нервную систему. Они воздействуют на уровне мембран нейронов: изменяют их восприимчивость к нейромедиатору ГАМК, увеличивают поступление электролитов в клетку. ГАМК – тормозное вещество, поэтому барбитураты обладают стойким седативным действием на ЦНС.

Физиологические симптомы

Опьянение барбитуратами имеет характерные симптомы:

• расширение зрачков;
• непроизвольные подергивания глазами;
• потливость и появление сального блеска кожи;
• грязно-серый налет на языке;
• неустойчивость при ходьбе;
• снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
• снижение аппетита, но усиленная жажда.

Психоэмоциональные проявления

Первая фаза наркотического опьянения («приход») длится несколько секунд. Человек ощущает головокружение, потемнение в глазах, не воспринимает окружающий мир. Второй этап действия барбитуратов напоминает алкогольное опьянение: беспричинное веселье, двигательная и речевая расторможенность, снижение критического мышления и глубины суждений. Веселое настроение быстро переходит в гнев, агрессию. Зачастую возникают устрашающие галлюцинации и бредовые идеи.

Спустя 2-3 часа психические эффекты сходят на нет, и наркозависимый засыпает. Сон глубокий и тяжелый, но длится недолго.

Признаки наркомана

Наркозависимого легко узнать по внешнему виду. Кожа бледная с землистым оттенком и нездоровым сальным блеском, наблюдается отечность и пастозность лица и конечностей. Возникают множественные раны и гнойничковые высыпания, которые длительное время не заживают. Волосы выпадают, ногти приобретают желто-серый цвет и часто ломаются. Лицо маскообразное, не выражает эмоций.

Барбитуровые наркоманы со стажем становятся грязными и неряшливыми. Среди черт характера преобладает агрессивность, злоба и лживость. Человек игнорирует проблемы и интересы близких, перестает общаться с друзьями.

Состав наркотика

В зависимости от продолжительности действия барбитураты делят на 3 группы:

• короткого действия (период полураспада до 8 часов) – тиопентал, гексонал;
• промежуточные (срок полужизни до 42 часов) – барбамил, нембутал;
• длительного действия (срок полураспада 24-140 часов) – фенобарбитал, веронал.

Барбитуровые наркоманы в основном используют соединения второй группы, реже они вводят лекарства с кратковременным действием.

Вред от наркотика

Барбитуровые соединения – крайне опасные вещества. Установлено, что они оказывают прямое повреждающее действие на головной мозг. Наркотики разрушают нейроны и вызывают необратимое снижение когнитивных возможностей, провоцируют эмоциональную деградацию личности. Барбитураты токсически воздействуют на все органы, прежде всего на печень.

Лекарства имеют высокий аддиктивный потенциал – быстро вызывают психическую и физическую зависимость, поэтому человек не может прекратить прием самостоятельно.

Последствия длительного употребления

При хронической наркотизации развивается барбитуровая деменция. Она характеризуется замедлением мыслительных процессов, неспособностью к концентрации внимания, грубыми нарушениями памяти. Если заболевание доходит до этой стадии, происходит необратимое снижение интеллекта. Больной не способен критически мыслить, не понимает масштаба проблемы и отказывается признать факт наркозависимости.

Барбитураты негативно влияют на работу внутренних органов. При длительном сроке наркозависимости возникают токсические гепатиты, фиброз и цирроз печени. Развиваются патологии со стороны сердечно-сосудистой системы: миокардиодистрофия, ишемическое повреждение миокарда.

Опасность способов употребления

Барбитураты принимают внутрь в виде таблеток, вводят внутримышечно и внутривенно. Более опасен инъекционный метод: стойкое привыкание к наркотику развивается уже с 3-5 укола. При пероральном употреблении лекарства наркозависимость развивается медленнее. При инъекциях барбитуратов более высокий риск передозировки, к тому же есть вероятность заразиться инфекционными болезнями (ВИЧ, гепатит).

Передозировка наркотиком

Интоксикации легкой и средней степени тяжести проявляются головокружением, тошнотой и рвотой, профузным потом. У части пациентов возникают рези в глазах, усиливается слюноотделение.

При отравлении у лиц с коротким стажем наркозависимости постепенно снижается уровень сознания: от ступора и сопора до комы. Вещества угнетают деятельность жизненно важных центров в продолговатом мозге, поэтому при отравлении урежаются дыхание и сердцебиение.

Если человек длительно злоупотребляет наркотиком, передозировка сразу вызывает глубокую кому без промежуточных стадий.

Основные причины

Частые передозировки у барбитуровых наркоманов обусловлены такими факторами:

1. Малый диапазон между наркотической и токсической дозой. Верхний предел барбитуратов, который пациент может перенести, мало отличается от среднего терапевтического. Поэтому в стремлении получить более сильный наркотический эффект пациенты зачастую вводят себе токсические дозировки лекарства.
2. Падение толерантности при хронической барбитуромании. В среднем спустя 3-4 года от начала злоупотребления наступает этап, когда даже привычные для наркомана дозы становятся летальными, поскольку в организме нарушается обмен барбитуратов.
3. Снижение седативного эффекта. При длительном стаже наркозависимости лекарства вызывают только ажитацию и стимулирующее действие. Чтобы достичь желаемого успокоительного и снотворного влияния, люди бесконтрольно повышают дозы.

Доврачебная помощь

Если барбитураты приняты недавно в виде таблеток, и пациент находится в сознании, нужно промыть желудок. Необходимо дать человеку несколько стаканов воды, после чего вызвать рвоту. Запрещено использовать любые лекарственные препараты, поскольку они могут усугубить имеющиеся нарушения.

Нельзя давать человеку горячее питье. В некоторых случаях это усиливает чувство опьянения и вызывает двигательное возбуждение.

Отравление барбитуратами может в любой момент перейти в тяжелую фазу с отключением сознания, поэтому нужно сразу же вызывать скорую помощь.

Медицинская помощь

Барбитураты чаще принимают внутрь (перорально), поэтому лечение начинают с промывания желудка зондовым методом, используя до 10-12 л воды. Чтобы связать токсины в ЖКТ, применяют активированный уголь в больших количествах, который через 10 минут удаляют из желудка для предотвращения повторного всасывания лекарства в кровоток. При отравлениях тяжелой степени сразу же после промывания больного переводят на ИВЛ, чтобы предотвратить дыхательную недостаточность. В случае остановки сердца используют внутрисердечное введение адреналина и непрямой массаж через грудную клетку.

Для коррекции электролитного состава крови назначают внутривенные вливания натрия гидрокарбоната, физраствора, раствора глюкозы. Назначается кортикостероидный гормон гидрокортизон, который вводится в высокой дозировке, а в последующие дни его количество постепенно снижают.

Последствия отсутствия помощи

Отравления барбитуратами часто сопровождаются дыхательной или острой сердечной недостаточностью, печеночной недостаточностью, комой 3-4 степени. Передозировка протекает очень тяжело, поэтому если помощь не окажут вовремя, полиорганные нарушения приведут к смерти.

Смертельная доза

Точные летальные дозировки не установлены, поскольку при снижении толерантности даже стандартные наркотические дозы могут вызывать тяжелые интоксикации. Смертельные количества зависят от вида барбитурового соединения, составляют в среднем 4-8 г.

Как прекратить действие

Передозировка барбитуратами смертельно опасна, поэтому усилия врачей направлены на скорейшую ее ликвидацию.

Как отойти (антидоты)

При интоксикации легкой и средней степени тяжести используется специфический антидот Бемегрид. Вещество обладает стимулирующим действием на ЦНС, активирует центры дыхания и кровообращения. Он быстро нормализует соматическое состояние пациента. При тяжелом отравлении барбитуратами препарат не назначается, поскольку стимуляторы ЦНС противопоказаны при переведении пациента на ИВЛ.

Ломка

Абстинентный синдром развивается спустя 24 часа после лишения наркотика. Он начинается с тревожно-тоскливого настроения, больные становятся обидчивыми, плаксивыми и раздражительными. Возникает бессонница: в первый-второй день характерен кратковременный сон с кошмарными сновидениями, а на 3-4 дни ломки многие наркозависимые вообще не могут заснуть. На фоне патологически сниженного настроения появляются суицидальные мысли и попытки, возможны демонстративные самоповреждения.

Типичная ломка с болями в крупных суставах и по всему телу развивается на 3-4 день. Наблюдается дрожание пальцев рук, мышечные подергивания. «Большие» клинические проявления барбитурового синдрома отмены включают судорожные припадки с частотой 3-5 раз в день, психозы (делирии и галлюцинозы).

Длительность абстиненции составляет 3-5 недель. Переломный момент наступает на 10-14 день, когда у человека начинает нормализоваться психоэмоциональное состояние и появляется аппетит.

Как облегчить синдром отмены

Ломка после барбитуратов является смертельно опасной из-за судорожных приступов, склонности к суицидам и полиорганных нарушений. Поэтому отмену наркотика в стационаре производят медленно (в течение 1-3 недель). Это помогает снизить проявления абстиненции и предотвратить жизнеугрожающие осложнения. В основном назначают раствор амобарбитала, дозу которого уменьшают на 10% через каждые 2-3 дня.

Для снижения симптомов тревожности и бессонницы применяются антидепрессанты с выраженным седативным эффектом (Миансерин, Миртазапин, Тразодон). Для коррекции когнитивных нарушений используют нейрометаболиты (Пирацетам, Фезам, Ноотропил), витамины группы В.

Сколько держится в крови

Длительность нахождения барбитуратов в сосудистом русле составляет от 3 до 120 часов. Это зависит от группы, к которой принадлежит препарат, и принятой дозы.

Сколько держится в моче

Длительность обнаружения препаратов короткого действия в моче – до 24 часов, а для промежуточных и пролонгированных средств этот период составляет до 3 недель.

Сколько держится в слюне

В секрете слюнных желез следы барбитуровых соединений можно обнаружить до 7 дней.

Сколько держится в волосах

Барбитураты сохраняются в волосах в течение 1-3 месяцев.

Как ускорить вывод из организма (дома)

В домашних условиях не рекомендуется проводить очищение от наркотика, поскольку это чревато тяжелым синдромом отмены с психозами и судорожными приступами.

Детоксикация в стационаре

При тяжелых отравлениях барбитуратами показан форсированный диурез. Пациенту дают повышенную водную нагрузку в виде внутривенных вливаний солевых растворов, после чего используют мощные диуретики (Лазикс, Маннитол). Такое лечение проводится до вывода больного из коматозного состояния при условии сохранности функции почек.

Если наблюдается снижение почечной фильтрации, целесообразно применять экстракорпоральные методы детоксикации. Используется плазмаферез – удаление части плазмы с токсинами и замена ее инфузионными растворами, гемодиализ – фильтрация крови через полупроницаемые мембраны и ее возвращение в сосудистое русло.

Виды тестов на наркотик

Для исследования чаще всего берут мочу пациента. Для максимально точной диагностики давнего употребления барбитуратов проводится анализ волос, но он дорогостоящий, поэтому в рутинной практике не применяется.

Для выявления барбитуратов используются методы газовой или жидкостной хроматографии в комбинации с масс-спектрометрией. Суть исследования заключается в отделении химических веществ, содержащихся в моче, и разложении их на отдельные молекулы. После этого с помощью масс-спектрометра определяют схожесть обнаруженных веществ и барбитуровых соединений. Если структура молекул идентична, тест демонстрирует положительный результат.

Лабораторные исследования обладают высокой точностью. Они показывают не только наличие наркотика в крови, но и его концентрацию в нг/мл.

Экспресс-тест

В аптеках можно купить тест-полоски, которые определяют наркотики в моче, если те присутствуют в достаточно высоких концентрациях. Анализы работают по иммунохроматографическому методу. В них содержатся специфические антитела, которые образуют комплексы при связывании с барбитуратами и окрашивают полоску в тестовой или контрольной зоне. Если после окунания прибора в мочу появилась 1 линия, результат положительный, а 2 полоски указывают на отсутствие наркотических веществ.

Популярные аптечные товары: «ИммуноХром-БАРБИТУРАТЫ-Экспресс», «Будьте уверены Экспресс-тест на барбитураты», «ИммуноХром-10-МУЛЬТИ-Экспресс», «Набор КреативМП-барбитураты».

Все вышеперечисленные методы имеют недостаток – низкую чувствительность. Поэтому их результат обязательно проверяют высокоточными лабораторными способами диагностики.

Можно ли обмануть тест

Чтобы обойти тестирование, наркозависимые используют несколько типичных и давно известных наркологам способов:

• пьют много жидкости, чтобы сделать мочу менее концентрированной;
• добавляют в образец химические вещества, призванные «запутать» анализатор;
• принимают мочегонные чаи и таблетки, чтобы быстрее очиститься от наркотика;
• приносят для исследования мочу другого человека, не употребляющего барбитураты.

Обратите внимание, что мы не рекомендуем прибегать к подобным уловкам и приводим их только в ознакомительных целях!

Аналоги и их опасность

По вызываемым эффектам к барбитуратам близки бензодиазепины, которые также оказывают седативное и снотворное действие, а при длительном употреблении высоких доз провоцируют наркозависимость. Абстиненция после бензодиазепинов протекает легче и заканчивается быстрее, чем при барбитуровой наркомании.

Сходное действие имеет Метаквалон – седативный препарат, который был запрещен из-за способности вызывать наркозависимость. Он воздействует на обмен ГАМК, поэтому клиническая картина наркотического опьянения напоминает эффекты барбитуратов. Среди аналогов барбитуровых соединений также называют Мепробамат – транквилизатор и миорелаксант.

По степени опасности барбитураты сравнимы с опиоидами (морфином, героином, метадоном): они также вызывают тяжелую физическую зависимость, а передозировки нередко заканчиваются смертью.

Как формируется привыкание

У пациентов, которые начинают принимать барбитураты по медицинским показаниям, зависимость развивается медленно – на это уходит от 3 месяцев до нескольких лет. Сроки развития болезненной привязанности зависят от дозы и частоты применения лекарства, индивидуальных особенностей организма. Сначала формируется психическая наркозависимость, а спустя 1-1,5 месяца – физическая.

Люди, изначально использующие барбитураты для наркотического опьянения, сталкиваются с привыканием намного раньше, в среднем через 3-6 недель.

При формировании барбитуромании человек постоянно повышает дозировку наркотика, поскольку прошлые низкие дозы уже не дают ожидаемого эффекта. Спустя 2-3 года регулярного злоупотребления толерантность достигает определенного предела и перестает расти.

Через 6-12 месяцев «плато» происходит снижение толерантности организма к барбитуратам, именно в этой фазе чаще всего развиваются передозировки.

Сколько живут наркоманы

Практически каждый зависимый от барбитуратов сталкивается с тяжелыми передозировками, поэтому срок жизни составляет в среднем 10 лет от начала регулярного употребления препаратов. Смерть может быть вызвана не только интоксикациями, но и я суицидальными попытками (иногда успешными), тяжелыми соматическими осложнениями.

Реабилитация

На стационарном этапе лечение продолжают медикаментозными средствами, используемыми при синдроме отмены (антидепрессанты, ноотропы). Основную роль в реабилитационной программе играет психотерапевтическая коррекция, которую начинают после ликвидации острой абстиненции. Зачастую наркоманы отказываются сотрудничать с врачами, поэтому от специалистов требуется терпение и большой опыт работы с зависимыми пациентами.

В рамках реабилитации используют несколько видов психотерапии: рациональную, когнитивно-поведенческую, клиент-центрированную, комплаенс-психотерапию. Комбинация этих методов направлена на изменение ложных установок и формирование новых черт личности, обучение пациента методам контроля наркозависимости, выявление и решение проблем, побудивших употреблять барбитураты.

Почему нельзя лечиться в домашних условиях

Барбитуровая наркомания требует длительного лечения в наркологических стационарах. Пациенты находятся под постоянным наблюдением врачей, что исключает риск рецидива и возврата к применению наркотика. К тому же при госпитализации наркозависимым оказывают комплексную медикаментозную и психотерапевтическую помощь, что повышает шансы на полное излечение.

Спустя 2-3 недели после отмены барбитуратов толерантность резко падает, поэтому если человек останется дома и сорвется, с большой вероятностью он погибнет от передозировки.

Работа с созависимыми

Зачастую родственники переключают все свое внимание на проблемы наркомана, пытаются его контролировать, из-за этого отодвигают на второй план собственные проблемы и психологические конфликты. Специалист помогает семье наркомана справиться с созависимым поведением, рассказывает, как помочь человеку после его возвращения из клиники.

Амбулаторное лечение

Окончание стационарного этапа реабилитации – самый сложный период, поскольку у наркозависимого появляется соблазн снова употреблять барбитураты. Учитывая, что в этот период толерантность к наркотику резко снижена, нередки летальные передозировки.

После выписки из стационара продолжают регулярные индивидуальные и групповые занятия с психотерапевтом, чтобы контролировать поведение человека и предотвратить срывы. Пациенты посещают группы поддержки, где бывшие наркоманы рассказывают, как им удалось справиться с зависимостью и начать новую жизнь.

Ресоциализация

Комплексная реабилитационная программа включает социальную реинтеграцию наркозависимых. Проводятся профессиональное обучение и переквалификация, бывшим наркоманам подбирают новую работу, помогают с жильем и переездом.

Как бросить самостоятельно

При барбитуромании наркозависимые быстро утрачивают контроль над своими действиями, а прогрессирующее нарушение когнитивных функций усугубляет ситуацию. Поэтому человек, как правило, не осознает факта болезненной привязанности к наркотику и не может бороться с ней самостоятельно. Именно поэтому лучше не заниматься самолечением, а обратиться в специализированную клинику.