Опиум - чем опасен наркотик и как бороться с зависимостью

Общие сведения

Опиум представляет собой высушенный млечный сок из незрелых коробочек растения мака снотворного (Papaver somniferum). Ключевой фактор – именно недозрелые плоды, поскольку когда мак созревает, коробочки легко раскрываются, и на свет появляются сине-черные мелкие семена, которые широко используются в кулинарии. Кто не знает с детства вкус булочек с маком? Такой мак уже не представляет никакой угрозы, поскольку совсем не содержит алкалоиды.

Зеленые же коробочки являются источником одного из самых известных и вредных наркотиков – опиума. Опасность его связана не только с непосредственным употреблением самого опия, но и с тем фактом, что из опиума производятся наркотические вещества – опиаты, многие из которых запрещены к производству и применению практически во всем мире.

Когда-то опиум применялся в официальной медицине как обезболивающее и снотворное лекарство, но при обнаружении способности вызывать сильную зависимость его исключили из всех фармакопей. Сейчас опиум легально используется только в качестве сырья для производства некоторых лекарственных субстанций, например, морфина, кодеина, папаверина.

История открытия

В исторической литературе опиум можно встретить среди записей древних шумеров, относящихся к IV веку до нашей эры. Опий был известен также жителям Древней Греции и восточного Средиземноморья. Чуть позже появились упоминания об этом снадобье в Индии, Китае и всей Южно-Восточной Азии.

Знаменитый лекарь-реформатор Парацельс впервые в Европе официально прописал лекарство, изготовленное из опиума, и потом часто использовал его в своей практике. Изучая опий, Парацельс обнаружил, что тот лучше растворяется в спирте, чем в воде, и изобрел лекарство «Лауданум», представляющее собой спиртовую настойку опиума. Она была очень популярна вплоть до XX века, изначально предназначалась, как лекарство от боли. Постепенно препарат стал практически панацеей: применялся при любых болях, бессоннице, перевозбуждении, кровотечениях, поносе, кашле, общем истощении и слабости организма.

Пиком употребления опиума в Европе характеризуется конец XIX века, тогда и стали уже очевидны негативные последствия опийной зависимости. Поэтому в начале ХХ века употребление опиума стали запрещать во многих странах. Рекреационное употребление опиума стало падать в конце XIX в связи с открытием синтеза морфина и героина. Постепенно опиум стал изготавливаться больше как сырье для производства лекарств и запрещенных наркотиков.

Состав наркотика

Сгущенный маковый сок получают только вручную, надрезая незрелые коробочки у живых растений, не зря млечный сок еще называют «слезами мака».

Состав опия очень богат: кроме слизей и смолистых веществ он содержит около 20 различных алкалоидов. Наибольшую концентрацию имеют морфин (до 0,5%), кодеин (до 0,07%) и папаверин (около 0,05%). В меньших количествах в опиуме содержатся апоморфин, тебаин, наркотин, лауданин, реадин и другие алкалоиды.

Действие на организм

Действие опиума на организм обусловлено свойствами содержащихся в нем алкалоидов. Поскольку больше всего в опии содержится морфина, то и эффекты его подобны морфиновым. Опиум стимулирует опиоидные рецепторы, благодаря чему происходят блокада межнейронного транспорта болевых импульсов, угнетаются кашлевой и дыхательный центры, нарушается терморегуляция, активируются блуждающий и глазодвигательный нервы, повышается продукция вазопрессина, гладкая мускулатура тонизируется, перистальтика уменьшается, снижается секреция желез. Эти эффекты проявляются значительно меньше, чем при употреблении чистого морфина и прочих опиатов, однако все же вызывают характерные симптомы на физиологическом и психоэмоциональном уровнях.

Физиологические симптомы

Во время приема опиума сужаются зрачки, снижается их реакция на свет, повышается тонус сфинктеров, снижается температура, немного замедляется ритм сердца, появляется жажда, вызванная сухостью во рту и общим обезвоживанием.

Психоэмоциональные проявления

Улучшается настроение, ощущается психологический комфорт, душевное спокойствие, сонливость, которая может смениться перевозбуждением. Происходит затуманенность сознания, заторможенность, неадекватные проявления радости.

Признаки наркозависимого

Основным признаком наркомана, употребляющего опиум, являются узкие зрачки, заторможенность движений, блаженное выражение лица во время употребления. При отсутствии приема наркотика такой человек обращает на себя внимание излишней раздражительностью, сменами настроения, грубостью по отношению к окружающим.

При внутривенном употреблении опийного наркомана выдадут следы от инъекций не только в привычных изгибах локтевых суставов, но и в самых неожиданных местах – и в паху, между пальцами ног и т.д.

Последствия длительного употребления

Вот такие нарушения происходят в человеке, употребляющем опиум время от времени:

• Снижается общий иммунитет.
• Нарушается эндокринный баланс.
• Страдают функции печени, почек, кишечника.
• Нарушается деятельность сердца, сосудов, легких.
• Развиваются импотенция и бесплодие.
• Ухудшается память и умственные способности.
• Органические нарушения головного мозга приводят к хроническим психозам.
• Истерические припадки, депрессия могут привести к суицидальным наклонностям.
• Часто с опиума все только начинается, человек переходит на более жесткие наркотики (например, морфин, героин, дезоморфин).

Опасность способов употребления

Опиум употребляется в виде спиртовой настойки внутрь или жевательной смеси – это самые «безобидные» способы, поскольку не вызывают явных патологий. Курение опиума раньше было широко распространено в Китае. Оно вызывает быстрое разрушение зубов и органов дыхания.

И самый опасный способ – инъекционный. Он опасен и более быстрым развитием зависимости, и последствиями. Конечно, вместе с опиумом в вену поступает много примесей и микробов, учитывая антисанитарные условия употребления. Следы от уколов сопровождаются развитием язв и тромбозов. Кроме того, этот способ может стать причиной заражения вирусами гепатита, ВИЧ и развития сепсиса.

Передозировка наркотиком

Передозировка опиума менее вероятна, поскольку морфин в нем содержится в незначительной концентрации. Но нельзя исключать такую возможность.

Причинами передозировки могут быть:

• бесконтрольное употребление опиума разными способами;
• применение опиума после длительного перерыва;
• употребление опиума в сочетании с другими наркотиками или алкоголем.

Выражается передозировка сильной сонливостью, потерей сознания, резким сужением зрачков, угнетением дыхания, падением АД, нитевидным пульсом.

Доврачебная помощь

При обнаружении больного, отравившегося опиумом, необходимо срочно вызвать скорую помощь. До ее приезда надо вывести человека на свежий воздух, расстегнуть пуговицы и ремни – все, что может затруднять дыхание, которое и так становится очень редким и тяжелым.

Больного нужно попытаться разбудить и поддерживать его сознание. Если наркотик употреблялся внутрь, лучше всего вызвать рвоту, промыть желудок. Если опиум был введен внутривенно, можно ускорить вывод наркотика из организма с помощью мочегонных и энтеросорбентов. Если не удается вернуть человека в сознание, то лучше уложить его на бок, следить, чтобы не западал язык, и исключить вероятность удушения рвотными массами.

Медицинская помощь

В условиях стационара в первую очередь проверяют состояние дыхания. Если оно угнетено, подключают аппарат искусственной вентиляции легких. Затем проводят детоксикацию. Методы ее зависят в первую очередь от способа употребления наркотика. После перорального способа поможет промывание желудка с помощью зонда.

Более вероятно, что отравление произошло именно при внутривенном введении опиума. В этом случае эффективными будут такие мероприятия:

• Форсированный диурез, когда сначала через капельницу вводят физраствор около 2 литров, затем внутривенно дают мочегонное, после вводят растворы электролитов натрия и калия для ощелачивания мочи, что усилит выведение метаболитов.
• Антидотная терапия осуществляется с помощью антагониста опиоидных рецепторов налоксона.

Одновременно осуществляют симптоматическую терапию, в первую очередь используя те лекарства, которые наиболее необходимы.

• Боли купируют ненаркотическими анальгетиками (кеторолак, ксефокам).
• Вегетативные нарушения устраняют адреномиметиком клонидином и адреноблокатором пророксаном.
• Расстройство сна лечат с помощью производных бенздиазепина (диазепам, нитразепам, феназепам).
• Психомоторное возбуждение снимают нейролептиками (тиапид, хлорпромазин, рисперидон, галоперидол).

Последствия отсутствия помощи

Если вовремя не оказать квалифицированную медицинскую помощь, можно потерять человека. Больной умрет от остановки дыхания. Так же причиной смерти опийного наркомана может стать общее заражение крови из-за попадания инфекции в кровяное русло.

Смертельная доза

Смертельная доза опиума точно не определена. Если средней летальной дозой морфина считается 120 мг, то в пересчете на опиум это около 2-3 граммов.

Ломка

Абстинентный синдром на фоне отмены приема опиума может не возникать в течение нескольких месяцев и даже лет. Все зависит от частоты и регулярности употребления. Но рано или поздно этот момент наступает и развивается по известному сценарию опиатного синдрома отмены.

Первая стадия характеризуется психоэмоциональными проявлениями зависимости: примерно через 3-4 часа у наркомана появляется тревожное состояние, напряженность, боязнь «ломки» при отсутствии ее проявлений.

На второй стадии (через 5-6 часов воздержания) еще сильнее развивается раздражительность и стойкое желание принять новую дозу, подключаются вегетативные расстройства:

• покраснение лица;
• слезотечение;
• насморк, чихание;
• боли во всем теле.

Третья стадия наступает через 12 часов и характеризуется депрессивным состоянием, ощущением безысходности, суицидальными мыслями. Все эти эмоциональные проявления доминируют над болевым синдромом.

На четвертой стадии, которая наступает на вторые сутки трезвости, все симптомы нарастают, к ним подключаются сильные боли в животе, понос, тошнота и рвота.

Вся симптоматика продолжает нарастать еще в течение суток, потом идет на спад. Общая длительность абстинентного синдрома может составлять от 3 до 7 суток.

Даже после исчезновения физиологических проблем у большинства пациентов остаются признаки психологического дискомфорта, проявляющегося раздражительностью, ипохондрией, вспышками гнева. Желание употребить наркотик не исчезает, что может привести к прерыванию лечения.

Как облегчить синдром отмены

Облегчить синдром отмены можно, приняв лекарства, устраняющие симптоматику. Однако ничего нельзя применять без консультации с врачом. Любое лекарство, в том числе антидот налоксон, может вызвать неожиданно негативную реакцию на фоне хронического отравления опиумом.

Среди наркологов существует мнение, что период абстиненции со всеми негативными проявлениями оказывает мощное психотерапевтическое лечение. Чем тяжелее прошла «ломка», тем сильнее воспоминания о ней вытесняют любые положительные эмоции от употребления наркотика.

Выведение из организма и способы тестирования в различных объектах

Метаболизм алкалоидов, содержащихся в опиуме, осуществляется в печени и частично в кишечнике. Во время первой фазы биотрансформации с разными веществами происходят различные превращения. Например, морфин и кодеин деалкилируются, папаверин теряет метильную группу у бензольного кольца в четвертом положении, а наркотин восстанавливается и деметилируется в 4 и 8 положении.

Во второй фазе метаболизма образуются коньюгаты с глюкуроновой кислотой при помощи фермента уридинфосфатглюкуронилтрансферазы. Далее метаболиты попадают в почки и выводятся с мочой, небольшая часть выводится с желчными протоками. Чтобы диагностировать употребление опиума, на анализ берутся разные биологические объекты, поскольку следы его можно найти не только в моче, но и в крови, слюне, и даже волосах. Для обнаружения метаболитов опиума применяются современные системы тестирования, основанные на физико-химических методах:

• Тонкослойная хроматография (ТСХ).
• Газожидкостная хроматография (ГЖХ).
• УФ-спектрофотометрия.
• Хроматомасс-спектроскопия.

Определение в крови

Кровь достаточно редко используется для анализа на опиаты, поскольку аппаратура и реактивы являются редкими и дорогостоящими. А забор образцов требует специальной подготовки и оборудования. В крови следы опиума можно обнаружить в момент наркотического опьянения и еще 12-24 часа. Антитела, выработанные иммунной системой организма, держатся около полугода и могут быть обнаружены с помощью иммунохимического метода. Этот анализ используют для подтверждения ремиссии в лечении опийной наркомании.

Определение в моче

Моча – самый распространенный объект для тестирования, так как для взятия проб не нужен специалист и оборудование, можно взять большой объем для анализа, содержание метаболитов тоже самое высокое по сравнению с другими объектами. В моче можно обнаружить опиаты и их метаболиты в течение 1-4 суток после употребления опиума. Концентрация, которую можно определить – не менее 300 нг/мл.

Обычно анализ мочи проводят в клинической лаборатории, но существуют тест-полоски и картриджи для определения опиатов в моче в домашних условиях, например:

• «NARCOSCREEN», производится компанией «InTec Products» из Китая.
• «NARCOCHECK» - канадского производства, фирма «AND».
• «OPI-Strip-DAC» и «OPI-Cart-DAC» - ООО «ТестМедКонтроль», Москва.
• «РЭД» – ООО «РЭД», Москва.
• «Тест-система НАРКОЛАБ» производства КНР.

Определение в слюне

Слюна – самый удобный для взятия пробы и доступный объект для анализа, предел концентрации определяемых веществ – не ниже 40 нг/мл, но время обнаружения ограничено – не более 24 часов. Самостоятельно можно провести анализ слюны с помощью теста «NARCOSCREEN».

Определение в волосах

Волосы хранят много тайн своего владельца, в том числе и следы всех употребляемых веществ. Так и наркотик можно обнаружить в волосах практически все время, пока их не остричь – около 4-6 месяцев. Зная, что волосы растут при определенной скорости, можно с высокой точностью определить временной промежуток, когда употреблялся опиум либо другой сильнодействующий препарат.

Тестирование волос проводится только в лаборатории (в основном, по заказу правоохранительных органов).

Как ускорить вывод из организма (дома)

Ускорить выход остатков опиума из организма в домашних условиях не так просто. После перорального употребления можно предотвратить всасывание вещества с помощью промывания желудка и принятия энтеросорбентов. После внутривенного применения опиума его выведение ускорит прием мочегонных и слабительных лекарств.

Ни в коем случае нельзя без медицинского контроля давать налоксон в качестве противоядия. При наличии опиатов в крови это может привести к негативным последствиям.

Желательно не проводить никаких самостоятельных мероприятий, когда дело касается отравления наркотиками. Необходимо обратиться к специалистам.

Детоксикация в стационаре

В условиях стационара проводится детоксикация следующими способами:

• Введение инфузионных растворов: натрия гидрокарбоната – с целью ощелачивания крови, необходимого для выведения метаболитов из тканей в кровь; комбинированных растворов солей для восстановления кислотно-основного равновесия. Для профилактики отека легких и мозга вводят коллоидные растворы. Для активации собственных механизмов детоксикации организма применяется озонированный физраствор.
• Форсированный диурез, проводящийся в три этапа: водная нагрузка в виде 2 литров физраствора внутривенно, введение диуретиков и растворов солей калия и натрия тоже внутривенно.
• Антидотная детоксикация основана на введении противоядия. В случае опиума это блокатор опиоидных рецепторов – налоксон.

Кроме этого, во время детоксикации проводятся мероприятия, устраняющие гипоксию, которая обычно развивается при отравлении опиатами в связи с угнетением дыхательного центра:

• искусственная вентиляция легких;
• бронхоскопия;
• гипербарическая оксигенация.

Как формируется привыкание (стадии)

Привыкание к опиуму развивается хоть и медленно, но неминуемо. Происходит развитие зависимости поэтапно.

На первой стадии происходит употребление наркотика с целью получить удовольствие. Это может быть время от времени, эпизодически, без видимых негативных последствий. Во время приема опиума эта стадия может тянуться годами. А если человек одумается, то на этом этапе есть возможность совсем прекратить употребление, тогда вторая стадия не наступит.

Если же употребление опиума продолжается и начинает входить в определенную систему, потому что появляется психологическое влечение к принятию наркотика, то это говорит о наступлении второй стадии привыкания. В этот период дозы постепенно повышаются, проявляется психическая зависимость, когда человек ходит злой, недовольный жизнью и всеми вокруг. Настроение у него повышается только от приема наркотика, при чем радость начинается уже от одного предвкушения, как у алкоголика перед застольем. На этой стадии тоже есть вероятность «соскочить» относительно безболезненно.

На третьем этапе начинается уже физическая зависимость. Кроме плохого настроения и депрессии через несколько часов после отрезвления появляются симптомы начала ломки. Когда происходит сочетание психической и физической зависимости, уже практически невозможно бросить употребление самостоятельно.

Аналоги опиума

Все свойства, симптомы передозировки и абстинентного синдрома, способы лечения от опийной зависимости, описанные в статье, так или иначе относятся ко всем опиатам, то есть наркотическим препаратам, входящим в состав млечного сока мака снотворного, а также их производным. Только некоторые из них имеют свои особенности.

Морфин

Морфин применяется в современной медицине в виде инъекционного раствора, капсул и таблеток для купирования сильных болей, непродуктивного кашля, расстройства сна. Привыкание наступает после 10-15 приемов.

Героин

Запрещенный наркотик, производное морфина, изготавливается из опиума с помощью реакции ацетилирования, завозится в нашу страну путем незаконного наркотрафика. Особенностью является его липофильность, которая способствует быстрому проникновению в мозг. Привыкание наступает после 2-3 инъекций, вызывает сильную психическую и физическую зависимость.

Кодеин

В чистом виде кодеин уже практически не используется в медицине, только в комбинированных лекарствах от кашля, благодаря угнетающему действию на кашлевой центр. При злоупотреблении кодеин вызывает такую же зависимость, только через более длительный срок употребления, и абстинентный синдром выражен не так ярко. Кодеинсодержащие препараты некоторое время являлись источником опасного наркотика дезоморфина.

Дезоморфин

Первое десятилетие нашего столетия отмечено всплеском дезоморфиновой наркомании, когда свободно можно было купить в аптеке некоторые лекарства с кодеином, из которых и готовили в домашних условиях печально известный «крокодил». Этот наркотик уничтожал наркоманов в течение года, поскольку вызывал мгновенное привыкание, а буквально через месяц употребления приводил к необратимым изменениям во внутренних органах. К счастью, после того, как в 2012 году кодеиновые лекарства поставили на строгий учет, дезоморфиновая наркомания сошла на нет.

Фентанил

Фентанил – это тоже официальное лекарство, применяется для наркоза, нейролептанальгезии, купирования острых болей. Сильнее морфина в сотни раз. Очень часто вызывает летальный исход из-за путаницы дозировок. А его производное «белый китаец», которое периодически синтезируют в подпольных лабораториях, вызывает смерть практически с первой дозы. Даже на черном рынке отказались от торговли этим наркотиком.

Лечение и как вылечить

Лечение опийной зависимости должно проводиться в специализированной клинике при участии квалифицированных наркологов и психотерапевтов. Терапия включает медикаментозную и психотерапевтическую помощь, а также дальнейшую реабилитацию и ресоциализацию.

Медикаментозная терапия

Лечение опийной зависимости включает три этапа:

• Детоксикация с помощью инфузионных растворов, энтеросорбентов, форсированного диуреза и других способов.
• Антидотная терапия, подразумевающая введение антагонистов опиоидных рецепторов, которые будут вызывать противоположные эффекты.
• Симптоматическая терапия болевого синдрома, сердечно-сосудистых нарушений, диспепсических проблем и психофизиологических расстройств.

Психотерапия

Психотерапевтическая помощь обычно осуществляется двумя основными способами:

• Индивидуальная психотерапия, подразумевающая работу с пациентом по индивидуально разработанной программе, которая основана на особенностях поведения, возраста, социального статуса и степени физического разрушения организма конкретного человека. Эта программа помогает больному осознать факт своего заболевания, понять его причины, преодолеть ложные представления о себе, о болезни и окружающих. Такое лечение способствует выявлению и решению внутренних и внешних конфликтов личности.
• Групповая психотерапия подразумевает работу в группах, где собираются пациенты со схожими проблемами и делятся своими внутренними переживаниями и конфликтами. Вместе зависимые начинают формировать адекватную самооценку, критическое отношение к проблеме, преодолевать отрицание негативных последствий. Сообща происходит установка на полное воздержание от наркотика и формирование сильной мотивации на лечение.

Амбулаторное лечение

От наркомании лечиться амбулаторно можно чисто теоретически. Если исключить психическое влечение, то медикаментозную терапию после полного очищения от наркотика вполне можно лечить амбулаторно, выписав необходимые лекарства. Но при наркомании, особенно опиатной, психическое влечение к наркотику продолжается даже после окончания всех физиологических симптомов. А преодолеть это влечение может только очень сильный человек. Среди наркоманов таких нет, иначе они бы не превратились в зависимых. Поэтому не следует строить иллюзии по поводу доверия к пациенту.

Почему нельзя лечиться в домашних условиях

В домашних условиях можно вылечиться только в присутствии домашнего доктора, который сможет оказать и медикаментозное и психотерапевтическое лечение. Если наркомана отправить долечиваться домой, это означает, своими руками уничтожить все предыдущие усилия медиков.

Сколько живут наркоманы

Опиатные наркоманы живут намного меньше среднестатистических ровесников, поскольку употребление опиума медленно разрушает все системы организма. Часто с опиума переходят на героин, а это уже не больше 7-8 лет жизни практически «в аду».

Реабилитация

Процесс реабилитации – это важнейшая часть лечения, без которой лечение не будет эффективным. Ведь зависимость – это хроническая болезнь, при которой важно научить пациента жить в новых условиях, жить без употребления, научиться получать удовольствие от простых вещей, которых раньше не замечал. Реабилитация после выздоровления от опийной зависимости включает и ресоциализацию самого пациента, и обязательную психотерапию созависимых.

Ресоциализация

В программе реабилитации кроме физического и психического восстановления личности, важное внимание уделяется мерам социальной поддержки. Поскольку комфортное возвращение пациента в нормальную жизнь должно предотвратить возможность рецидива.

Социальная поддержка предполагает помощь пациенту в получении образования и трудоустройстве, в организации нормальных жилищных условий, а также в восстановлении семейных отношений. И здесь становится актуальным вопрос о вероятной созависимости со стороны близких.

Работа с созависимыми

Созависимостью называют психологические особенности отношений между наркоманом и ближайшими членами семьи. Чаще всего, это матери, то есть те люди, которые не бросают наркомана, остаются с ним до конца, когда все остальные давно отвернулись. Созависимые отношения вызывают травмирующие изменения психологического состояния и меняют структуру личности члена семьи так, что это препятствует и эффективному лечению и последующей реабилитации.

С созависимыми близкими следует провести не меньшую психотерапевтическую работу, чем с самим наркоманом. Необходимо, чтобы выздоровевший вернулся в здоровую атмосферу, а не в ту же самую среду, где он употреблял. Так же, как и наркомана, созависимых родственников учат жить в новых, непривычных для них условиях трезвости.

Как бросить самостоятельно

Самостоятельно бросить употребление опиума возможно на первых этапах привыкания, когда еще не начались психические и физические изменения личности. Но таких случаев очень мало, и чаще всего это мифы о чудесном самостоятельном излечении, которые ходят среди наркоманов, считающих, что бросить можно в любой момент, стоит только сильно захотеть. К сожалению, сильного желания мало. Требуется длительное лечение с участием сертифицированных медицинских специалистов.