Все о наркотическом действии кетамина

Общие сведения

Кетамин – лекарство из категории антагонистов NMDA-рецепторов, которое применяется в медицине для неингаляционного наркоза. Он воздействует на нервные процессы, происходящие в коре головного мозга, дает обезболивающий эффект, влияет на сферу эмоций и ощущений. Вещество обладает диссоциативным действием – изменяет восприятие окружающего мира, провоцирует частичную потерю памяти, из-за чего оно применяется нелегально для достижения наркотического опьянения.

История создания

Лекарственное средство запатентовано в 1962 г. как препарат для быстрого обезболивания, который не давал бы побочных эффектов в виде судорог и галлюцинаций. Применение в анестезиологии началось с 1970 г. В это же время были установлены наркотические эффекты кетамина, и он стал применяться нелегально.

Действие на организм

Фармакологическое влияние кетамина на организм реализуется благодаря связи с NMDA-рецепторами. Вещество блокирует передачу нервных импульсов между клетками головного мозга, изменяет ряд психических процессов. Наркотик по-разному действует на отдельные зоны ЦНС, поэтому после его употребления развивается диссоциативный эффект.

Физиологические симптомы

Кетамин обладает стимулирующим действием на вегетативную нервную систему, которая регулирует работу внутренних органов. В состоянии наркотического опьянения человек сталкивается с такими признаками:

• стойкое расширение зрачков и медленная реакция на свет;
• непроизвольные стереотипные движения глазных яблок;
• учащение пульса;
• повышение артериального давления;
• перебои в работе сердца;
• усиленное слюноотделение;
• головокружение.

Изредка на фоне приема больших дозировок кетамина у человека повышается тонус скелетной мускулатуры и возникает болезненный спазм жевательных мышц. Характерны неконтролируемые подергивания отдельных групп мышц.

Психоэмоциональные проявления

Влияние вещества зависит от принятой дозы. В небольших количествах оно приводит к расслаблению и умиротворению. Наркозависимые чаще принимают высокие дозировки, которые провоцируют эффект кетаминовой дыры «k-hole». Человек сталкивается с чувством деперсонализации и дереализации: не может адекватно воспринимать действительность, чувствует себя «отделенным от тела». На фоне этого возникают фантастические видения, устрашающие галлюцинации, тревога и паника.

Признаки наркозависимого

В начале наркотического опьянения человек делает хаотичные движения руками и ногами, пытается куда-то идти и совершает нелогичные поступки, находясь под влиянием галлюцинаций. Особое внимание обращают на глаза: зрачки остаются широкими даже на ярком свету, глазные яблоки безостановочно подергиваются. Со стороны может показаться, что наркозависимый находится в сознании, глаза у него открыты, но реакция на речь и прикосновения отсутствует.

Состав наркотика

Химическое название вещества -2—2-циклогексанон. В чистом виде представляет собой белые или желтоватые кристаллы со слабым запахом. Наркотик имеет слабощелочную реакцию, легко растворяется в воде. В продажу кетамин поступает в виде раствора в ампулах или в многодозовых флаконах. На черном рынке продаются кетаминовые смеси, в составе которых присутствуют неактивные компоненты для удешевления товара или другие наркотические соединения.

По химической структуре лекарство схоже с фенциклидином – еще одним представителем антагонистов НМДА-рецепторов, который также используется наркозависимыми нелегально.

Вред от наркотика

Негативное влияние кетамина зависит от дозы и кратности употребления. При использовании в медицинских целях врачи тщательно прочитывают количество и схему применения лекарства, побочные реакции возникают крайне редко. Для анестезии он назначается однократно, не успевает навредить организму.

При регулярном и бесконтрольном употреблении кетамина для погружения в наркотическое опьянение возникают тяжелые нарушения работы внутренних органов. Установлено токсическое влияние вещества на сердце, почки и печень, нервную систему. При длительном использовании лекарства развивается болезненная привязанность, а его лишение сопровождается тяжелым абстинентным синдромом.

Последствия длительного употребления

Помимо наркозависимости, которая неизбежно возникает у людей, регулярно принимающих кетамин, наблюдаются негативные последствия для организма:

• развиваются ишемические повреждения сердечной мышцы;
• возникают жизнеугрожающие аритмии;
• пациенты страдают от хронического воспаления почек и мочевого пузыря;
• наблюдаются постоянные боли внизу живота, в моче появляется кровь;
• разрушается структура печени, формируются токсические гепатиты.

Осложнения при кетаминовой наркомании касаются и нервной системы. Прогрессирующе снижается интеллект, память и способность концентрации внимания. Больные утрачивают навыки логического мышления, не могут контролировать свои поступки.

Опасность способов употребления

Чаще всего используется ингаляционный метод приема кетамина – вдыхание кристаллов через нос или добавление их в состав курительных смесей. Опьянение наступает спустя 5-10 минут после употребления дозы и продолжается до 1,5 часов. Длительность действия наркотика варьирует с учетом количества принятого кетамина и толерантности организма. Помимо стандартных последствий, ингаляционный путь введения чреват токсическим поражением дыхательных путей, развитием фиброза легких.

Инъекционное введение кетамина (внутривенно или внутримышечно) используется реже. В таком случае наркотик начинает действовать уже через 1-2 минуты после применения. Вещество поступает прямо в кровь в высоких концентрациях, поэтому привыкание происходит быстрее. При инъекциях человек может заразиться гепатитом В или С, ВИЧ-инфекцией.

Передозировка наркотиком

При интоксикации наблюдается резкое повышение артериального давления вплоть до гипертонического криза. Возрастает тонус скелетной мускулатуры, возможны отдельные мышечные сокращения или генерализованный судорожный синдром. На центр дыхания в продолговатом мозге кетамин имеет обратное влияние – угнетает его, поэтому у пострадавшего существует риск развития дыхательной недостаточности.

Отравление кетамином характеризуется психомоторным возбуждением, паникой и устрашающими видениями, что заставляет человека совершать нелогичные поступки, наносить вред себе и окружающим.

Основные причины

Чаще всего передозировки возникают при сознательном повышении дозы наркозависимыми со стажем, на которых стандартные концентрации кетамина уже не действуют. Под влиянием наркотика человек утрачивает ситуационный контроль, постоянно увеличивает дозировки до той поры, пока толерантность не начинает снижаться и не развиваются тяжелые отравления.

Вероятность интоксикации увеличивается в несколько раз при одновременном применении кетамина и других наркотиков или алкоголя. Сочетанное влияние на ЦНС намного опаснее, а наличие посторонних токсических примесей усугубляет ситуацию.

Доврачебная помощь

Основная задача человека до приезда врачей – следить за состоянием пострадавшего, не давать ему «отключаться» или, наоборот, наносить себе травмы под действием галлюцинаций. При тяжелых передозировках, которые сопровождаются нарушением витальных функций организма, необходима сердечно-легочная реанимация, если среди окружения кто-то владеет этой методикой. Применение лекарственных препаратов до приезда скорой помощи категорически запрещено.

Медицинская помощь

Для стабилизации состояния пациента при отравлении тяжелой степени в условиях реанимации проводится кислородная поддержка или ИВЛ. При стойком угнетении дыхания показано введение аналептиков (бемегрид, этимизол), которые оказывают прямое стимулирующее влияние на центры продолговатого мозга.

Лечение передозировки кетамином начинают с введения транквилизаторов бензодиазепинового ряда (седуксен, карбамазепин). Они устраняют судорожный синдром, купируют двигательное возбуждение, ликвидируют панику и тревожность. Препараты урежают сердцебиение и нормализуют артериальное давление, предотвращают развитие осложненных гипертонических кризов. Тяжелое психическое возбуждение и ажитация требуют назначение антипсихотиков (зуклопентиксол, перициазин).

Если гипертонический криз не удалось купировать, применяют быстродействующие лекарства из группы нитровазодилататоров (нитроглицерин, нитропруссид натрия). Передозировка кетамином сопровождается нарушениями водно-электролитного баланса крови, для коррекции которого назначают внутривенные инфузии солевых кристаллоидных растворов.

Последствия отсутствия помощи

Самое опасное осложнение кетаминовой передозировки – остановка дыхания, которая быстро приводит к смерти при отсутствии реанимационных мероприятий. Летальный исход может наступить при кровоизлиянии в мозг на фоне гипертонического криза, от травм, полученных в состоянии помраченного сознания.

Смертельная доза

Точные летальные дозировки не установлены, поскольку действие кетамина зависит от индивидуальных особенностей организма, давности употребления, степени толерантности. Терапевтические нормы составляют 4-8 мг/кг, более высокие количества вещества вызовут жизнеугрожающие интоксикации.

Как прекратить действие

Для отмены наркотических эффектов лекарства требуется комплексная интенсивная терапия в условиях стационара.

Как отойти (антидоты)

В качестве неспецифического антидота при отравлении кетамином назначаются бензодиазепины. Они устраняют основные проявления интоксикации: судороги, двигательное возбуждение, тревожность, а также нормализуют работу сердечно-сосудистой системы.

Ломка

Абстинентный синдром развивается на 1-2 день после отказа от наркотика. Типичные проявления: сонливость, повышенная утомляемость, апатия и депрессия. Наркозависимые страдают от нарушений сна, беспричинных тревожных расстройств. Человек считает, что улучшить свое самочувствие возможно только с помощью очередной дозы кетамина, развивается неконтролируемая тяга к наркотику.

Для диссоциативных веществ не характерна типичная ломка с сильным болевым синдромом, но иногда возникает ломота в теле, болезненность в спине и конечностях.

Длительность абстинентного синдрома составляет в среднем до 10 суток. После завершения ярких клинических проявлений остается апатия и безучастность к происходящему, наркозависимые не заинтересованы в общении с близкими и врачами, могут часами сидеть или лежать неподвижно.

Как облегчить синдром отмены

Для стабилизации психоэмоционального состояния пациентов назначают антидепрессанты со стимулирующим действием (Миансерин, Прозак, Серлифт). При выраженной тревожности показаны бензодиазепиновые транквилизаторы. Если у человека возникает бессонница, назначаются препараты с физиологическим действием, которые не влияют на фазы сна и обеспечивают полноценный отдых (Золпидем, Зольсана, Зопиклон). Правильное лечение позволяет купировать синдром отмены в течение 3-5 дней.

Кетаминовая наркомания характеризуется снижением когнитивных возможностей, поэтому для восстановления работы головного мозга применяются нейрометаболические препараты (Фезам, Пирацетам, Ноотропил). Восстановить работу нервных волокон помогают инъекционные витамины группы В.

Сколько держится в крови

Продукты распада кетамина быстро выводятся из сосудистого русла, их можно обнаружить в крови максимум в течение 24 часов после приема наркотика.

Сколько держится в моче

Лабораторные тесты могут диагностировать наркотик в течение 3 дней после употребления. Вещество не накапливается в организме, поэтому стаж наркозависимости не влияет на срок выявления в биологических жидкостях.

Сколько держится в слюне

Кетамин характеризуется быстрым распадом до неактивных соединений с участием ферментов печени, поэтому выявить его в секрете слюнных желез не удается.

Сколько держится в волосах

Метаболиты в низких дозах сохраняются в волосах до 3 месяцев с последнего эпизода приема наркотика.

Как ускорить вывод из организма (дома)

Лекарство быстро подвергается биохимическим превращениям и удаляется из крови без посторонней помощи. Если человек хочет ускорить этот процесс, можно употреблять большое количество жидкости, чтобы заставить почки активно фильтровать плазму и выводить продукты распада кетамина. Усиленная водная нагрузка разрешена для пациентов, у которых отсутствуют заболевания мочевыделительной системы.

Детоксикация в стационаре

Для очищения организма при тяжелой интоксикации назначают экстракорпоральные методы: гемодиализ и плазмаферез. При гемодиализе кровь порционно удаляется из сосудистого русла, проходит через фильтры из полупроницаемых мембран, после чего возвращается обратно. Плазмаферез предполагает забор порции плазмы вместе с токсинами и замещение ее солевыми растворами.

Кетамин обладает нефротоксическим действием, поэтому для его выведения не используют метод форсированного диуреза, который может вызвать острую почечную недостаточность.

Виды тестов на наркотик

Чтобы установить факт злоупотребления кетамином, назначают исследование мочи. Из крови вещество быстро выводится, поэтому анализ будет малоинформативным, а тест с волосами стоит дорого и не применяется в рутинной медицинской практике.

Наркотическое соединение выявляют в биологической жидкости с помощью газовой хроматографии/масс-спектрометрии. Для исследования берут образец мочи, который обрабатывают на специальных анализаторах и разделяют получившийся сухой остаток на отдельные молекулы. Затем полученные вещества сравнивают с образцами, которые содержатся в библиотеках масс-спектров. Если химическая структура совпадает, тест показывает положительный результат на кетамин и дает числовое заключение в виде нг/мг.

Экспресс-тест

Аптечные тест-полоски предназначены для скринингового исследования при подозрении, что человек употребляет кетамин. Принцип их работы основан на иммунохроматографическом анализе. При пропитывании прибора мочой происходит реакция антител, закрепленных на тест-полоске, и антигенов из метаболитов наркотика. Используются специализированные анализы: «Тест-полоска SNIPER», «КреативМП – Кетамин», «Мульти-10».

Если кетамин присутствует в образце, спустя 3-5 минут появляется 1 окрашенная линия, а 2 черты указывают на отсутствие соединения либо на слишком низкую его концентрацию, которая не выявляется аптечным тестом. Случаи ложноотрицательных результатов нередки, поэтому их обязательно проверяют методом ГХ/МС.

Можно ли обмануть тест

Наркологи знакомы со всеми типичными уловками наркозависимых:

• разбавление образца для анализа водой;
• добавление в него жидких химических веществ или порошков, чтобы запутать анализатор;
• использование мочи другого человека;
• прием диуретиков, чтобы сделать мочу менее концентрированной.

Мы настоятельно не рекомендуем использовать такие ухищрения в реальной жизни, приводим их только с ознакомительной целью.

Аналоги и их опасность

Кетамин находится в одной фармакологической группе с фенциклидином. Это вещество обладает более сильным наркотическим потенциалом, в небольших дозах вызывает тяжелые психические реакции. Второе отличие от кетамина – длительный абстинентный синдром (до 1-2 месяцев), которые сопровождается стойкой депрессией, суицидальными мыслями.

Способность вещества вызывать сноподобные галлюцинации делает его похожим на типичные психоделики (фенилэтиламины, грибы), делирианты (атропин, дифенгидрамин). Кетамин отличается тем, что после его употребления наркозависимый понимает нереальность видений, как будто отделяет себя от них, тогда как при использовании психоделиков возникают «реальные» галлюцинации.

Как формируется привыкание

Люди, у которых в анамнезе отсутствует злоупотребление наркотиками, ощущают болезненную привязанность к кетамину спустя 4-7 месяцев регулярного употребления. Вещество обладает сильным аддиктивным потенциалом (способностью вызывать привыкание), поэтому наркозависимость развивается в 100% случаев независимо от способа употребления вещества.

Люди, которые приминают кетаминовые смеси с другими наркотиками, сталкиваются с зависимостью уже спустя 2-4 недели регулярного употребления.

Сколько живут наркозависимые

Средняя продолжительность жизни составляет 10-15 лет. Основные причины смерти наркозависимых со стажем: тяжелые передозировки, при которых не оказана своевременная медицинская помощь, травмы и криминальные действия в состоянии наркотического опьянения, неизлечимые инфекционные заболевания, полиорганная недостаточность.

Срок жизни резко сокращается при полинаркомании, когда кетамин комбинируется с другими наркотическими веществами. В этом случае намного чаще возникают летальные передозировки, а необратимое повреждение головного мозга наступает быстрее.

Реабилитация

Для кетаминовой наркомании характерная тяжелая психическая зависимость. Основу лечебных мероприятий составляет психологическая помощь наркозависимым. Применение медикаментов имеет вспомогательное значение. При необходимости используются снотворные, антидепрессанты, ноотропы – все те средства, что назначались для купирования синдрома отмены.

В работе с пациентами активно используются методики когнитивно-поведенческой и рациональной психотерапии. Они направлены на выявление и решение внутренних конфликтов, которые побудили человека начать прием наркотиков. В ходе сеансов врач формирует у наркозависимого новые черты личности, обучает его способам самоконтроля болезненной привязанности. В наркологических центрах также применяют клиент-центрированную психотерапию по Роджерсу, комплаенс-психотерапию. Сочетание нескольких методов ускоряет реабилитацию и повышает ее эффективность.

Почему нельзя лечиться в домашних условиях

Дома очень сложно обеспечить постоянное наблюдение за пациентом, поэтому, скорее всего, он найдет очередную дозу, лечение придется начинать сначала. Вероятность срывов при домашней реабилитации в 10-20 раз выше, чем при лечении в стационарных условиях. К тому же на фоне интоксикации и синдрома отмены могут возникать тяжелые психические реакции и нарушения работы внутренних органов, которые требуют неотложной терапии.

Работа с созависимыми

Члены семьи нуждаются в психологической помощи, чтобы справиться с депрессиями, которые неизбежно возникают на фоне длительной наркозависимости родственника. На сеансах специалист помогает разобраться в семейных проблемах и конфликтах, учит близких, как правильно себя вести с пациентом, когда он вернется из наркологической клиники.

Высокую эффективность показывает семейная психотерапия, когда родственников привлекают к процессу реабилитации наркозависимого.

Амбулаторное лечение

Когда человек возвращается в привычную среду и восстанавливает социальные контакты, есть большой риск рецидива. В этот период важна поддержка и помощь семьи, а также регулярные сеансы с психологом, который помогает контролировать тягу к наркотикам и не дает пациенту сорваться.

Хороший эффект показали занятия в группах поддержки, куда приходят бывшие наркозависимые и делятся опытом преодоления этой болезни. Человек получает мотивацию, обсуждает своим страхи и проблемы и единомышленниками, что повышает шансы на стойкое избавление от привязанности к кетамину.

Ресоциализация

На заключительном этапе реабилитации, когда человек избавился от болезненной привязанности, ему необходимо заново освоиться в обществе, найти себе занятие и заработок. Социальные работники участвуют в поиске работы, при необходимости организовывают профессиональное обучение или переквалификацию. Если у пациента есть материально-бытовые проблемы, ему ищут временное жилье и помогают с переездом.

Как бросить самостоятельно

Кетамин быстро вызывает наркозависимость, поэтому при попытке отказаться от вещества без помощи врачей возникают тяжелые ломки. Человеку сложно пережить возникшие симптомы абстиненции: он срывается и снова принимает наркотики, начинает активно употреблять алкоголь, чтобы справиться с апатией и депрессией.

Самостоятельное излечение от болезненной привязанности возможно только на ранних этапах увлечения наркотиком. Для этого пациент должен обладать большой силой воли, разорвать контакты со старыми друзьями, которые также злоупотребляют кетамином, и заручиться поддержкой родственников.

Лечение кетаминовой наркомании будет более эффективным, если оно проводится в наркологических центрах, где специалисты сочетают медицинскую и психологическую реабилитацию.